Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 1 | Seite | 27 |
| Nachname | Bergemann | Vorname | o. A. |
| Geburtsname | Wohnort | ||
| Sterbedatum | 17.02.1840 | Bestattungsdatum | |
| Stand | 2. Kind, tot geborene Tochter | ||
| Alter J / M / W / T | - /- /- /- | ||
| Sterbeanzeige | |||
| Friedhof | |||
| Todesursache | |||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | Bergemann, Andreas | ||
| Stand | Koßäth | ||
| Einsender | C. W. | ||
| Jahr des Eintrages | 1840 | ||